Выбор читателей
Популярные статьи
Требуется обследование обоих супругов. И обследовать необходимо в первую очередь мужа, так как причины мужского бесплодия выявляются проще, чем женского.
Для определения состояния репродуктивной функции мужчины необходимо микроскопическое исследование спермы — спермограмма . Для постановки диагноза требуется минимум три раза повторить анализ спермы с соблюдением определенных правил. Для того чтобы показатели были информативными, необходимо воздержание от половой жизни в течение 3-5 дней до сдачи спермы на анализ (желательно не меньше, но и не больше). Лучше всего сдавать анализ спермы в том же помещении, где находится лаборатория. Охлаждение спермы ведет к искажению ее показателей. Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем фертильности спермы, т.е. ее способности к оплодотворению. Если спермограмма свидетельствует о наличии тех или иных изменений, требуется дальнейшее обследование для выявления причин патологии и лечение у андролога.
При нормальных показателях спермы проводят специальные пробы на биологическую совместимость партнеров, по результатам которой можно установить наличие иммунологической формы бесплодия. Чрезвычайно важно знать, что несовместимость может сочетаться с любой формой бесплодия, поэтому проба на совместимость (посткоитальный тест ) должна являться одной из первых и обязательных процедур при обследовании всех бесплодных супружеских пар. Посткоитальный тест проводится на 12-14-й день менструального цикла. Если проба отрицательная, то говорят об иммунологическом бесплодии. А если посткоитальный тест положительный, проводят полное обследование женщины.
При рассмотрении причин женского бесплодия наиболее информативным методом изучения гормональной функции яичников является кривая ректальной температуры женщины в
течение нескольких менструальных циклов. Даже при регулярном менструальном цикле у 30% женщин с бесплодием выявлено отсутствие, в связи с чем, этот метод назначают всем бесплодным женщинам. Для этого женщина по утрам в одно и то же время, не вставая с постели, вводит в прямую кишку примерно на 4-5 см один и тот же термометр и измеряет температуру в течение 5-7 минут. Измерения необходимо проводить на протяжении не менее 3-4 циклов, включая дни менструации. Все графики ректальной температуры следует сохранить.
В числе обследований, необходимых для выяснения причин бесплодия, — и исследование гормонов крови . При этом определяют не только гормоны, вырабатываемые яичником, но и другие гормоны, в том числе вырабатываемые гипофизом, щитовидной железой, надпочечниками, так как железы внутренней секреции функционально связаны между собой. Пациентки с гормональным бесплодием — самая сложная группа больных, требующая длительного лечения. Во время беременности им часто приходится принимать гормональные препараты.
В настоящее время в гинекологии широко применяется ультразвуковой метод исследования (УЗИ), с помощью которого можно выявить опухоли и аномалии развития внутренних половых органов, проследить созревание яйцеклетки и состояние внутреннего слоя матки, исследовать другие признаки.
Для исключения трубной или трубно-перитонеальной формы бесплодия на 6-7-й день от начала месячных проводят гистеросальпингографию . — рентгеновское исследование матки и маточных труб с применением контрастных веществ — дает возможность оценить размеры и рельеф слизистой оболочки матки, проходимость и функциональное состояние маточных труб. Рентгеновские снимки дают представление о состоянии матки и труб, однако не позволяют судить о степени выраженности спаечного процесса вокруг труб, яичников, наличии очагов и т.д.
С целью выяснения состояния стенок и полости матки, наличия спаек, очагов эндометриоза, миоматозных узлов, перегородок внутри матки проводят гистероскопию — процедуру, во время которой в полость матки вводится оптический прибор, что позволяет осмотреть стенки матки. Во время этой процедуры забирают небольшие фрагменты внутренней оболочки матки на обследование.
Для исследования состояния матки, труб и яичников в настоящее время широко применяется лапароскопия . Лапароскопия — это операция, во время которой в брюшную полость женщины через небольшие разрезы на передней брюшной стенке вводят оптический прибор. Во время лапароскопии можно не только увидеть внутренние половые органы женщины, но и провести хирургическое вмешательство (разделение спаек, коагуляцию — прижигание — очагов эндометриоза и т. д.). В последние годы достаточно широко используют лапароскопию с одновременным выполнением хромосальпингоскопии (через цервикальный канал, который соединяет влагалище с полостью матки, вводят окрашенное вещество, которое в норме должно вылиться в брюшную полость) для уточнения проходимости маточных труб.
Лапароскопию можно также сочетать и с гистероскопией, таким образом, врач получает полное представление о состоянии половых органов пациентки.
Непосредственно перед гистеросальпингографией и лапароскопией у пациентки берут мазки из влагалища, чтобы убедиться в отсутствии воспалительного процесса в половых путях. При неблагополучных результатах мазков или при выявлении возбудителей, передающихся половым путем, до исследования необходимо обязательно провести лечение. Во время обследования по поводу бесплодия необходимо тщательно предохраняться от беременности, так как процедуры, проводимые с целью диагностики и лечения бесплодия, могут способствовать прерыванию наступившей беременности, что неблагоприятно скажется на состоянии репродуктивной системы.
Таким образом, диагностика причин бесплодия достаточно сложна и зачастую занимает достаточно много времени. Лучше, если все исследования, проводимые с целью выяснения причин бесплодия, координируются одним доктором.
Профилактика бесплодия должна проводиться с раннего детства как у мальчиков, так и у девочек. Она заключается в соблюдении личной гигиены, своевременном лечении заболеваний репродуктивной системы.
Различают два вида бесплодия – врожденное и приобретенное. Если проблема носит приобретенный характер, ее можно скорректировать с помощью соблюдения рекомендаций специалистов и профилактических действий.
Профилактика женского бесплодия заключается, в первую очередь, в своевременном прохождении плановых осмотров у врача-гинеколога.
Чтобы не нарушить работу репродуктивных органов у женщин, важно вовремя выявить болезнь половых органов, воспалительные процессы и приступить к правильному лечению. Методы лечения должен определять опытный специалист, чтобы избежать серьезных последствий. Некачественное вмешательство может привести к образованию рубцевания, спаек, непроходимости маточных труб. Такие осложнения препятствуют естественному зачатию ребенка.
Для женщин важно придерживаться следующих советов:
Если у супружеской пары не получается зачать ребенка на протяжении одного-двух лет при регулярных сексуальных контактах без применения контрацепции, то лучше обратиться за помощью к специалистам.
Врачи помогут подобрать правильные методы лечения, и женщина сможет забеременеть. Не нужно откладывать визит к врачу на длительное время, т.к. после тридцати лет труднее избавиться от проблемы.
Важно с раннего детства следить за состоянием дочери, чтобы избежать проблем в будущем. Каждая девушка мечтает стать мамой, поэтому лучше предупредить недуг, чем потом долго проходить обследования и избавляться от гинекологических заболеваний.
Проблему можно заподозрить, если менструация началась очень рано, до десятилетнего возраста, или очень поздно, после пятнадцати лет. Необходимо обращать внимание на длительность месячных, болезненные ощущения и сбои в менструальных циклах.
Матерям необходимо рассказать дочерям о вредности ранних половых отношений, последствиях абортов.
Организм женщин готов к зачатию с восемнадцатилетнего возраста, но ранняя сексуальная жизнь ведет к серьезным нарушениям репродуктивной системы.
Современным девушкам не нужно увлекаться диетами, ведь скудное питание влияет на гормональный фон в организме, нарушение менструального цикла. В результате неправильно подобранной диеты у женщин сужается матка, изменяется размер яичников, что приводит к бесплодию.
Профилактика бесплодия заключается в правильном питании – организму необходимо получать комплекс витаминов, микроэлементов и питательных веществ.
Мальчикам также важно следить за своим здоровьем с детства, чтобы не было проблем в будущем.
Методика профилактических действий для мужского пола мало чем отличается от рекомендаций для женщин:
Нередко причиной бесплодия является психологическое состояние, но чаще это наблюдается у женщин.
Для избавления от проблемы важно своевременно обратиться за помощью к специалисту. Опытные врачи помогут определить причину и назначат эффективное лечение.
Профилактика бесплодия зависит от соблюдения советов специалистов, здорового образа жизни, своевременного лечения различных болезней. Также важно не допускать серьезных осложнений в области малого таза.
Материнство – это способность каждой женщины взрастить внутри себя и произвести на свет новую жизнь. И многие женщины, хотя бы раз в жизни, смогли испытать радость материнства. К сожалению, есть и те представительницы прекрасного пола, кто не в состоянии, несмотря на предпринимаемые меры и попытки, ощутить, как зарождается искра жизни. Однако стоить помнить, что бесплодие, это всего лишь медицинский диагноз, а не приговор, который не подлежит обжалованию.
Статистика утверждает, что в мире около 15% семей, у которых возникают проблемы с зачатием ребенка. Виновником этого может быть как женское, так и мужское бесплодие. Однако та же статистика сообщает, что в 60% случаев причина кроется в проблемах женской репродуктивной системы: ведь она устроена намного сложнее мужской. В женской половой системе должны быть созданы условия не только для созревания яйцеклетки, способной к оплодотворению, но и для полноценного вынашивания плода.
К основным причинам женского фактора бесплодия относят:
Следует добавить, что существуют прецеденты, когда при тщательном медицинском обследовании и женщины, и мужчины не находят патологии, препятствующей зачатию, а беременность не наступает. Предполагается, что в таких случаях корень бесплодия следует искать в психологической сфере партнеров.
Свою негативную лепту в появлении бесплодия вносит длительный стаж вредных привычек – курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотических веществ. К этому списку можно добавить плохую экологию и гиповитаминоз.
Для выявления причины бесплодия можно обратиться к гинекологу в ближайшей поликлинике. Но лучше всего пройти обследование в специализированном центре по диагностике и лечению бесплодия.
В первую очередь проводится осмотр на гинекологическом кресле. Он необходим для оценки развития внешних и внутренних половых органов. После этого важно определить, есть ли овуляция у женщины. Для этого в течение нескольких менструальных циклов женщина будет измерять базальную температуру в прямой кишке, а результаты заносить в таблицу. Можно воспользоваться и специальными тестами, которые приобретаются в аптеке.
Исследование гормонов поможет выявить, на каком именно этапе развития яйцеклетки произошел сбой. Например, ФСГ и ЛГ вырабатываются в головном мозге (системой гипоталамус-гипофиз) и являются контролирующими все процессы, происходящие в яичниках, гормонами. Таким образом, если их количество сдвинуто в сторону уменьшения или увеличения, нарушится развитие фолликула. В результате созревание яйцеклетки или вовсе не произойдет, или же она будет нежизнеспособной.
Для исключения нейроэндокринных нарушений (например, поражения гипофиза) при нерегулярном менструальном цикле проводят рентгенографию черепа.
Как созревают фолликулы, из которых выходит яйцеклетка, можно проконтролировать с помощью УЗИ яичников. Исследование проводят на 7-9-й день менструального цикла. В норме в одном яичнике должно созреть несколько фолликулов. При этом среди них должен быть лишь один, внутри которого созреет полноценная яйцеклетка, так называемый доминантный. Его можно обнаружить при УЗИ на 11-13-й день цикла. В норме он превосходит размерами остальные. Если же диагност видит увеличенный яичник с множественными фолликулами (10-12 шт) одного размера, и этот вид сохраняется в течение всего менструального цикла, то тогда говорят о поликистозе яичников. Это состояние нарушает не только структуру яичников, но и гормональный фон. Нарушение может проявиться повышенным оволосением женщины, нарушением менструального цикла, невозможностью овуляции, что в итоге приводит к бесплодию.
Одновременно проводится анализ на присутствие инфекций в женском организме. Особое внимание уделяют инфекциям, которые передаются половым путем: именно они в большинстве случаев вызывают скрытый хронический воспалительный процесс женской половой сферы. В результате воспаления происходит утолщение стенки яичника, и созревшая яйцеклетка не имеет возможности выйти из фолликула. А значит, оплодотворение не наступит.
Воспалительный процесс может затрагивать не только яичники, но и маточные трубы, тем самым нарушая их проходимость. Это важно потому, что созревшая яйцеклетка из яичника попадает в фаллопиеву трубу, где и должен произойти процесс оплодотворения. Определить, насколько проходимы маточные трубы можно при помощи:
УЗИ матки поможет исключить пороки развития этого органа. Из встречающихся аномалий матки чаще бывают:
Помимо возможных пороков развития, с помощью УЗИ можно узнать, есть ли заболевания матки:
При наличии этих патологий яйцеклетка, даже успешно оплодотворенная, не сможет укрепиться в полости матки.
Если предполагается, что у женщины эндометриоз, назначают гистероскопию с диагностическим выскабливанием эндометрия для окончательного подтверждения диагноза. Эта процедура проводится под общим внутривенным обезболиванием. В полость матки вводится специальный прибор гистероскоп, оснащенный видеокамерой. Врач может подробно осмотреть канал шейки матки, всю полость самой матки и устья фаллопиевых труб. После этого берется биопсия эндометрия. Далее проводится гистологическое исследование полученного материала.
Для тщательного обследования шейки матки применяют такой инструментальный метод, как кольпоскопию. С помощью кольпоскопа возможно исследовать влагалищную часть шейки. При этом можно обнаружить эрозию, полипы, предраковые заболевания и другие патологии. Само исследование проводится в гинекологическом кабинете. Женщина не нуждается в обезболивании, т.к. процедура бесконтактная.
При подозрении на иммунологическую несовместимость партнеров, проводится специфический анализ на антиспермальные антитела (АСАТ). Для этого исследуют плазму крови или слизь из шейки матки. По сути эти антитела представляют собой иммуноглобулины класса А или М, которые нарушают целостность мембран сперматозоидов, делая невозможным процесс оплодотворения.
На тщательное обследование и верную постановку диагноза понадобится приблизительно 6 месяцев.
Метод лечения подбирается индивидуально для каждой женщины в зависимости от вида бесплодия.
При неэффективности вышеописанных методик прибегают к искусственным методам оплодотворения. Одним из самых известных является ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. Как становится ясно из названия метода, оплодотворение и ранние этапы развития эмбриона (2-5 дней) проходят вне организма женщины. В обиходе данный метод еще часто называют «оплодотворением в пробирке». ЭКО включает в себя несколько этапов:
Существует подобная ЭКО методика, называемая ИКСИ – инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Этой методикой исключается самостоятельное проникновение сперматозоида в яйцеклетку. Генетический материал доставляется с помощью специальной микроиглы под контролем очень мощного микроскопа.
Если все методы достижения беременности не дали результата, некоторые пары прибегают к суррогатному материнству. В центрах ЭКО проводят оплодотворении яйцеклетки женщины, которая не способна выносить и родить ребенка, но яичники которой при этом способны вырастить жизнеспособную половую клетку. Затем эмбрион внедряется в матку суррогатной матери для дальнейшего вынашивания плода. И хотя генетическая мать лишена возможности ощутить, как растет и развивается ее малыш, она может после рождения ребенка кормить его грудью. Для этого женщина незадолго перед рождением крохи начинает принимать гормональные препараты, которые будут стимулировать лактацию.
В жизни невозможно все предусмотреть, а на некоторые факторы (наследственность) нельзя повлиять, и тем не менее, профилактика бесплодия в большинстве случаев возможна.
Болезнь бесплодие - это в наше время нередко встречаемая и довольно распространенная проблема. Процент заболеваемости в наши дни постоянно растет. Статистика от (ВОЗ) Всемирной организации здравоохранения показывает, что эту болезнь можно встретить практически у 15% молодых супружеских пар, где 38% — приходится на парней, 40% — у девушек, а 22% — совместное бесплодие. Этот фактор сильно отражается на численности населения и его росте. В нашем веке по прогнозу ВОЗ бесплодие будет занимать 3-е место по всему миру после таких болезней как рак и сосудистые заболевания. Общее ухудшение мировой экологии, конкуренция в обществе и влияние остальных многих причин, ставит все население перед фактом борьбы за свое здоровье и появление будущего поколения.
Философы утверждают, что любовь - нескончаемая тема рода людского. А результатом любви является рождение желанного малыша, это радостный и вечный источник стабильности и любви супругов, семейного счастья и благополучия.
Советы для профилактики бесплодия у женщин
Перед тем как принимать какие-то лекарства обязательно следует посоветоваться с врачом и сообщить ему о вашей планируемой беременности, потому что многие из них могут причинить вред беременности. Помимо этого, обязательно поставьте в известность врача о согласие на рентгенографию.
При беременности и за 6 месяцев до нее, нельзя делать никаких прививок живыми вакцинами. А если все-таки такая вакцина была сделана, следует обязательно показаться специалисту.
Возможной причиной и ее профилактики, может быть недостаток в организме некоторых питательных веществ. Необходимыми и важными для беременности можно назвать такие вещества, как цинк, фолиевая кислота, селен, жирные кислоты, витамины С, В, Е. Не стоит забывать о негативном влияние кофеина на детородные функции как женщин, так и мужчин. Употребление его следует сократить до самого минимума - 300 миллиграмм в сутки, в простой кружке растворимого кофе, содержание кофеина не превышает 60 миллиграмм.
Так как не все количество полезных и питательных веществ организм получает во время еды, стоит обязательно принимать полезные для беременности пищевые добавки, только рекомендованные врачом.
Ее принимают по 400 мкг с самых первых дней попыток зачатия и принимают до двенадцатой недели протекания беременности, или весь срок беременности. У кого раньше уже случались выкидыши, или же рождались дети с дефектами, дозировку обязательно нужно повышать до 4 мг в день.
Железо - довольно важный микроэлемент, является составной частью поливитаминных препаратов при беременности.
Женщинам, с недостатком веса и плохим питанием, курящим, употребляющим алкоголь, пережившим выкидыши, следует принимать особенные витамины с микроэлементами для профилактики женского бесплодия.
При определенных трудностях с зачатием, нужно сначала обратить особое внимание собственному питанию, меньше начать употреблять фасоль, горох, молочные продукты, мясо, перестать употреблять пиво, в котором содержится эстроген, способствующий уменьшению количества сперматозоидов также нужно перестать принимать горячие ванны.
Всем мужчинам следует пять раз в неделю давать себе физические получасовые нагрузки, что благоприятно скажется на здоровье.
Практически всем известно, что уменьшает возможность зачатия и увеличивает риск возможного выкидыша. При курении в период беременности женщины, оказывается пагубное влияние на сам плод и здоровье беременной. Все стрессы подавляют овуляцию и снижают общее количество сперматозоидов. Избежать это можно воспользовавшись некоторыми способами снятия стресса и расслабления, постараться медитировать, или заняться йогой. При лишнем употреблении спиртного, возможность зачатия сильно понижается. Для полного сведения к минимуму рисков плодного, алкогольного синдрома, следует полностью исключить алкоголь из своего рациона.
Это необходимые действия, позволяющие сделать собственное рабочее место наиболее безопасным. Мужчинам, которые долго сидят в положении ног одну на другую, следует быть более осторожными, потому что в таком состоянии яички могут перегреться. Что несомненно приведет к сокращению вырабатываемых сперматозоидов.
Советы для профилактики бесплодия у мужчин
При постоянном контакте с радиацией и разными ядами в рабочее время, следует неукоснительно соблюдаться все прописанные меры предосторожности для безопасности здоровья.
Условия работы в помещениях также плохо может сказаться на детородные половые функции, к примеру, в офисных зданиях часто не хватает свежего и чистого воздуха, превышение дозволенного уровня на сверхнизких частотах электромагнитного излучения (от всевозможных электроприборов), также завышенная концентрация в воздухе разных химических вредных веществ, выделяющиеся из некачественных отделочных материалов.
Практически во всей бытовой химии присутствуют химикаты, которые могут подавлять способности к зачатию.
Рекомендуется для общей профилактики бесплодия стараться не вдыхать пары хлорорганической химии, не следует также дотрагиваться до изделий и предметов, содержащих в себе пестициды, нельзя вдыхать испарения клеев, дым пылающего пластика, красок и растворителей.
Комплекс витаминов для профилактики бесплодия
Организм женщины в плане физиологии, становится подготовленным к зачатию ребенка в 18–20 лет, только не во время самого полового созревания. Половая жизнь в раннем возрасте может запросто нарушить функций организма девушки. У юношей половая жизнь в молодом возрасте, может повлиять на потенцию. Всем новобрачным парам, следует посетить консультацию медицинских и генетических учреждений, когда в чьем то роду из супругов были наследственные патологии.
При ранней профилактике бесплодия, возможность хорошего конечного результата возрастает. К большому огорчению, многие обращаются в больницу при запущенном бесплодии, это 10 лет и больше, а возраст больных составляет больше 30 лет, ведь при использовании самых последних и современных видах лечения, очень тяжело достичь желаемого эффекта.
Наверное, чуть ли не каждая девочка с самого детства слышит от родителей, воспитателей и учителей фразы типа: «Следи за собой, тебе еще детей рожать». Да, как известно, здоровье легче сохранить, чем поправить, а заболевание лучше предотвратить, чем вылечить.
И, возможно, многие из нас во взрослом возрасте, ругали себя за приобретенные в юности воспаления придатков (от желания подольше поболтать с подружками на холодной лавочке), простуженные почки (результат стараний понравиться своими модными нарядами все мальчикам в округе) и т.д. А ведь результатом таких событий могут стать долгие месяцы лечения в зрелом возрасте, тяжелые переживания и другие заболевания нашей хрупкой женской системы.
Я хочу поговорить о профилактике бесплодия у женщин и хочу, чтобы эти знания (а не просто нравоучения в виде вышеприведенных фраз) прививались девочкам с самого детства.
Да, не удивляйтесь, профилактика нарушений репродуктивной функции должна проводиться с детского возраста, и заключается в предотвращении болезней интимных органов, которые часто наступают вследствие перенесенных болезней, таких как грипп, краснуха, дифтерия, корь, скарлатина. Они влияют на процесс формирования фолликулов в яичниках и нарушают созревание полового аппарата у девочек, что может привести к появлению первичного бесплодия. А гнойное воспаление миндалин (тонзиллит) и другие инфекции, разрушающие юный организм девочки, приводят (но не всегда!) к тому, что яичники начинают вырабатывать мало женских половых гормонов.
Для девочек несут опасность черепно-мозговые травмы и воспаления оболочек мозга, вызванные инфекциями.
Заподозрить надвигающиеся проблемы с зачатием можно и у юной девушки. Раннее начало менструации (до 10 лет) или довольно позднее (после 16). Обильная менструация (продолжительность более недели) или очень скудная (продолжительность 1-2 дня). Волноваться следует и если менструация проходит нерегулярно или болезненно.
А вот, как мне кажется, наиболее современный совет девушкам - не нужно увлекаться диетами, ведь вместе с ненужными килограммами (т.е. жировой тканью) вы можете лишиться и менструации. Известно, что жировая ткань - важный собиратель гормонов, в том числе эстрогенов. Еще один результат диет - сужение размеров матки и яичников и, в последствие, - бесплодие.
И как бы ни было модно в наше время начинать рано жить половой жизнью, все же женский организм полностью готов к ней в 18-20 лет, но не в то время, когда происходит половое созревание. Рано начатая половая жизнь может закончиться сбоем всех функций женского организма.
Должно проводиться своевременное определение и лечение воспалительных заболеваний женских внутренних половых органов, наступивших в результате абортов, оперативных вмешательств в области органов малого таза, родов. Иначе впоследствии это приведет к образованию спаек в придатках матки и нарушению проходимости маточных труб.
При нарушении анатомического строения или задержки развития правильного формирования половых органов, совместно с сопутствующими заболеваниями также может привести к бесплодию.
Ко всему этому добавим негативное влияние различных гинекологических заболеваний на образование нарушений половой функции. Именно из-за этого профилактика гинекологических заболеваний является незаменимым для здоровья женщины. В этом вам поможет соблюдение следующих правил:
И не трудно догадаться, что способствует возникновению проблем:
Помните, что чем раньше будет проведена реабилитационная терапия, тем больше шансов достигнуть положительного исхода лечения. Ведь, некоторые больные приходят к врачу при наличии бесплодия на протяжении десяти лет и более, когда они уже старше тридцати лет, тогда и при применении самых новых способов лечения сложно будет достичь эффекта.
И еще один совет напоследок или скорее просьба к вам, милые женщины и девушки - не избегайте профилактических осмотров у специалистов, не ленитесь сами, хотя бы раз в год, заглядывать к своему гинекологу - ведь это самая реальная возможность своевременно диагностировать и вылечить бесплодие. И помните, наше здоровье определяется не только наследственностью и условиями жизни, но и бережным отношением к себе, любимым.
Статьи по теме: | |
Гадание на воске – правила, значение фигур
В статье собраны только лучшие из толкований и значения фигур для... Новолуние 8. Всё о новолунии. Здоровье и красота
Наблюдая за движением Луны можно заметить, что спутник нашей планеты в... Генерал-фельдмаршалы России Первый российский фельдмаршал он отличался тем что
Портреты высших чинов Российской империи. Генерал-фельдмаршалы. ПОРТРЕТ... |